Ľahké chemické peelingy Mnoho ľudí si neužíva myšlienku, že sa budú skrývať dva týždne pri čakaní na svoju novú kožu. Menej drastické typy kôrov boli zavedené v 80-tych rokoch s použitím kyseliny trichlóroctovej (TCA). Tento postup bolí pri vykonávaní, ale sa odlupuje povrchnejšie, ako keď sa používa fenol. Epidermis a povrchová dermis kôra, hojenie za päť až osem dní. Čím je pleť povrchnejšia, tým menej vrások sa odstráni. Koncentrácie TCA sa pohybujú od 15% do 50%, samostatne alebo v kombinácii s inými chemikáliami. Vyššie koncentrácie vedú k hlbšiemu odlupovaniu. Kolekcia TCA je užitočná na nepravidelnosti pigmentácie, ako je poškodenie pokožky slnkom a zmena farby z tehotenstva. Pomáha vrásky a iným poškodeniam na slnku. Akné a veľké póry sa zlepšujú. Dokonca aj niektoré premalignantné stavy môžu byť opravené. V procese TCA môžu byť zmenené desiatky faktorov, čo má za následok rôzne úrovne peelingu. Hrúbka pokožky, predbežné odlupovanie krémov, typ očisty v deň odlupovania, koncentrácia TCA, tvrdosť chemickej látky, koľko úderov chirurg používa na aplikáciu šupky a ako sa kôra je starostlivo pre všetky potom vplyv na výsledok. TCA kôra je súčasťou výtvarného umenia a vedeckej časti. Pokúšame sa dosiahnuť lepšie výsledky a TCA bola kombinovaná s Jessnerovým roztokom (rezorcinol, kyselina salicylová, kyselina mliečna a etanol), metylsalicylát a kyselina glykolová. Žiadna z kombinácií nie je lepšia ako samotná TCA. V deväťdesiatych rokoch zaviedli Zein Obagi, MD, dermatológ Beverly Hills, modré farbivo, glycerín, zahusťujúcu bázu a mydlo do TCA. Mohol by lepšie posúdiť hĺbku tejto "modrej kôry". "V rukách skúsených lekárov sa výsledky stali predvídateľnejšími. Mnoho ľudí nechce žiadne prestoje. Nielenže trvá takmer týždeň, kým sa koža TCA uzdraví, ale potom môže dôjsť k dvom týždňom sčervenania. TCA Peels sú '' Long Weekend Peels '' TCA peelingy vyžadujú rozsiahlu prípravu. Pacienti musia "reprogramovať svoju DNA" najmenej s dvoma týždňami tretinoínu, aby sa dosiahla rovnomerná kôra. Okrem tretinoínu je užitočné dva týždne redukcie pigmentov (hydrochinón). Nebudete v skutočnosti vidieť žiadne zosvetlenie kože, ale liek vypne produkciu hnedého pigmentu v koži. Bez neho môžu bunky produkujúce pigmenty po odlupovaní vypadávať divoce, čo vedie k vyblednutiu. Tieto dve drogy mi pripomínajú chemikálie, ktoré sa používajú na trávnikoch, aby sa tráva stala rovnakou cestou! Skutočná šupka bolí. Moja žena zvyčajne prisahá na mňa počas kôry a robí niektoré slabé hrozby. Často som predpisoval mierne omamné látky, ako je kodeín, a úzkostné lieky Valium, ktoré sa majú užívať hodinu pred týmto postupom. Pred šupkou sa tvár umyje mydlom. Potom odstránim oleje z pokožky odstraňovačom na nechty (acetón). Aplikujem TCA s jemnou gázou a pokožku opakovane hladím, až kým chemikálie neprídu. Pečlivo pozorujem pokožku, pretože chemická látka spôsobuje poleptanie - reakciu kyseliny s keratínom, bielkovinou v koži., potom nechajte pacienta niekoľko minút, kým sa bolesť nezmenší. Ďalej postupne odlupujem tváre, nos, pery a bradu. Posledné sú očné viečka. Krk možno olupovať s nižšou koncentráciou TCA. Chladné soľné kompresie sa aplikujú na pokožku asi desať až pätnásť minút, až kým nezmizne poleva. Akonáhle sa to stane, zvyčajne nie je viac bolesti. Teraz prichádza zábavná časť. Prvý večer po kôre, koža vyzerá načervenaná a niekedy šedá. Čelo sa umyje dvakrát denne a aplikuje sa zvlhčovač. Nasledujúci deň vyzerá sucho; na tretí deň, koža vyzerá ako nápadná ako koža reptile. Štvrtý deň po kôre sa koža začína odlupovať, podobne ako pri nesprávnom slnení. Piaty deň je peeling zvyčajne kompletný a môže byť aplikovaný make-up. Starší ľudia zvyčajne vyzerajú červene a nie šedo. Ak je koža zámerne prehĺbená, ako je to potrebné na liečbu vrások, liečenie môže trvať až štrnásť dní. Zožltnutie pokožky pretrvá dva až šesť týždňov. Keď sa koža olúpe, pacientovi sa znova podáva tretinoín a hydrochinón. Čím je farba kože tmavšia, tým dlhší hydrochinón sa používa po odlupovaní. Podporujem dlhodobé používanie tretinoin.Any kôra môže spôsobiť zjazvenie, ak sa vykonáva príliš hlboko. A akákoľvek kôra môže poškodiť rohovku, ak sa strieka do oka. Zdravotná sestra má v ruke fľašu očnej vody v priebehu procedúry v prípade akéhokoľvek takého náhodného rozliatia. Hoci sú TCA peelingy povrchné, môžu sa vyskytnúť zlé výsledky. Hnedý pigment sa môže vrátiť po nechránenom vystavení slnku (hyperpigmentácia). Videl som tento účinok u ľudí, ktorí dopĺňali olivy, najmä ak počas týždňov nasledujúcich po kôre škrábajú pokožku. Niekedy kôra nebude úplne odstrániť hnedý pigment. V tomto prípade sa môže opakovať v šiestich až ôsmich týždňoch. Videl som viac ako jednu alergickú reakciu na rôzne kožné krémy po kôre. Ochranná vrstva kože bola zriedená a krémy, ktoré boli predtým tolerované, môžu teraz spôsobiť problémy. Svrbenie je bežné. Liečia sa tabletami Benadrylu a hydrokortizónovým krémom. Škrabanie je prekliatie šupky. Môže odtrhnúť jemnú novú kožu a viesť k infekcii. Infekcia môže spôsobiť zjazvenie. Odstráňte tie dlhé nehty po odlupovaní! Účinky trvajú jeden až dva roky, v závislosti od typu starostlivosti o pleť, ktorý sa používa, a od výskytu poškodenia spôsobeného slnečným žiarením. Pokiaľ je to potrebné, potom sa môže kôra opakovať. Nové peelingy Chemické peelingy sa neustále dunia. V jednej nové kôre sa zmieša TCA s kyselinou glykolovou. Ďalšie šupky používajú celú chemickú súpravu. Som si istý, že existuje veľa možných peelingov a mnohých kombinácií, ktoré naozaj fungujú. Ale mám ostražitosť o "nové" šupky, ktoré neboli dôkladne študované, a to ako pre krátkodobé účinky, tak pre dlhodobé komplikácie. Ak sa nemôžete schovať za týždeň, zvážte kyslosť kyseliny glykolovej S kyselinou glykolovou, séria postupne silnejších kôrovcov, používaných na zvýšenie množstva času, môže zlepšiť tón a farbu pleti. Koža sa postupne aklimatizuje na kyselinu a umožňuje jej priaznivé účinky bez skutočného lúpania. Mohlo by to byť nazývané bez šupky! To dáva koži červenkastý odtieň, podobný tomu simulované make-up. Príležitostné akné pre dospelých je znížené. S kôrami kyseliny glykolovej sa môžete doslovne vrátiť do práce v ten istý deň. Majú jemné výsledky v najlepšom prípade, keď sa používajú v nízkych koncentráciách. V jednej štúdii pacienti, ktorí podstúpili šesť 20-percentných glykolových peelingov na jednej strane tváre a mikrodermabrázie na druhej strane, si mysleli, že strana kyseliny glykolovej vyzerala lepšie, ale ich lekári nevidia rozdiel medzi stranami. V ďalšej štúdii sa vzhľad pokožky zlepšil po piatich mesačných 30-percentných glykolových peľeniach, ale nie tak celkom, ako pri jednej 35-percentnej kôre TCA. Elasticita a obsah vody sa zvýšil pri oboch liečebných postupoch, ale kôra TCA ukázala väčšie zlepšenie vrások. Po ukončení štúdie sa pacienti rozhodli pokračovať s peelingom kyseliny glykolovej, na rozdiel od TCA peelingu, pravdepodobne preto, že sa podieľalo na menšej bolesti a prestojoch. Glykolové peelingy sú "obedové hodvábne peelingy". Ale oni nie sú naozaj peeling by bolo považované za komplikáciu. Počas tejto kancelárskej procedúry je pokožka pripravená s dvoma týždňami domácich produktov kyseliny glykolovej. Žiadna šupka sa nedá vykonať, ak pacient použil liek Accutane alebo steroidy v minulom roku. (Niektorí ľudia si myslia, že časový rámec by mal byť dva roky.) Obidve lieky zhoršujú liečenie. Peel by mal byť vykonávaný s veľkou starostlivosťou, alebo nie vôbec, na každého, kto má problémy s liečbou. Ženy, ktoré majú herpes infekcie, by mali užívať antivírusovú látku, ako je Valtrex, od dňa pred kožou až po vyliečenie kože. Ak dôjde k vypuknutiu herpesov, kým sa pokožka uzdraví, dôjde k vážnym zjazvám. Kôra sa začne po odstránení všetkých stopách make-upu. Niektorí lekári najprv zotrie pokožku lopatkou, aby odstránili mŕtve horné vrstvy kože. Potom sa aplikuje 20-percentný až 70-percentný roztok kyseliny glykolovej. V salónoch by nemalo byť viac ako 10% použitých estémiami. Kyselina sa aplikuje počas dvoch až siedmich minút. Skutočná kôra sa trochu zúri. Vzhľadom k tomu, že cieľom tohto typu kôry nie je prestoje, zvyčajne začínam s nízkou koncentráciou kyseliny, ktorá sa aplikuje na krátky čas. Kôry sa vykonávajú každé dva až štyri týždne, čím sa zvyšuje koncentrácia alebo čas, kedy sa kyselina aplikuje. Oblička sa pozorne pozoruje, kým je kyselina na koži. Ak dôjde k akémukoľvek opuchu alebo pľuzgiere, kôra sa ihneď zastaví. Zatiaľ čo cieľom nie je peeling, pľuzgiere alebo odlupovanie sa môže vyskytnúť. Táto kôra je dobre premyslený postup. Aj keď je kyselina relatívne silná, používajú sa malé množstvá. Kôra sa zastaví postrekom slabej základne na tvári, tak slabá, že by sa mohla dokonca striekať do očí bez poškodenia. Keď sa kyselina neutralizuje, vytvára sa malé množstvo tepla spolu s vodou a kyslíkom, čo spôsobuje penenie kyseliny. Oblička sa postrieka neutralizátorom, až kým nedôjde k speneniu. Potom sa použije hydratačný prostriedok. Čelo je mierne červené niekoľko hodín, po ktorom môže byť aplikovaný make-up. Koža príležitostne pľuzuje, hoci skúsený lekár postupne zvyšuje silu alebo trvanie odlupovania, aby sa vyhli tomuto výsledku. Mal som niekoľko pacientov, ktorí vyvinuli alergické reakcie na zvlhčovač používaný po kôre. Vzhľadom k tomu, že horné vrstvy pokožky boli odstránené, akákoľvek chemikália môže lepšie preniknúť do pokožky: látky, ktoré boli dobre znášané intaktnou pokožkou, môžu teraz spôsobiť alergie. Moja najhoršia komplikácia bola u ženy, ktorá poškriabala čelo po uzdravení kôry, spôsobilo stafylokokovú infekciu a zjazvenie. Posledným krokom na glykolovej kôre sú posilňovače citrátu. Roztoky obsahujúce nejakú kombináciu kyseliny citrónovej, kyseliny mandľovej, aminokyseliny arginínu a zjasňovadiel kyseliny kojovej a arbutínu pred ošetrením kože pred odlupovaním. Na schôdzke Americkej akadémie dermatológie sa textúra, pigmentácia a akné zlepšili po posilňovaní. Chemikálie môžu skutočne zlepšiť šupky, výsledky však ešte nebudú publikované. Kaly kyseliny salicylovej V roku 1998 sa vyvinuli 30-percentné peelingy kyseliny salicylovej. Ide o betablokyselinu rozpustenú v alkohole a vode. Tieto šupky spôsobujú vyblednutie pigmentových škvŕn, zníženú drsnosť povrchu a zníženie jemných čiar. Sú obzvlášť účinné, ak majú pacienti akné, pretože kyselina salicylová je chemická látka v mnohých akné koberčekoch. Avšak šupky neboli nikdy obzvlášť populárne Dermabrázia V roku 2005 bolo v Spojených štátoch 42 000 procedúr dermabrazie, čo je 34% pokles oproti predchádzajúcemu roku. V prípade mužov bolo vykonaných len 2 800. Príprava na dermabráziu je rovnaká ako pri hlbokých chemických šupinách. Opäť sa používa lokálna anestézia s intravenóznou sedáciou alebo celkovou anestéziou. Dermabrázia je vykonávaná so zariadením podobným brúsky Black & Decker, ktorá fyzicky odstraňuje horné vrstvy kože. Pri dermabrázii dochádza k menšiemu tepelnému poškodeniu než k laseru, takže je menej odľahčené. Ale táto staršia technika je pre chirurga obtiažnejšie sa učiť ako laser. Je to tiež veľmi riskantné. Očné viečka boli odtrhnuté dermabraderom. Radšej si vyhradím dermabráziu pre horné a spodné pery, kde je skvelé pri znižovaní vrások "krvácania z rúžov". Takisto používam dermabráziu na brúsenie jaziev po akné. (Pre tento problém hlboká chemická kôra nemá žiadnu úlohu.) Dermabrázia je ekvivalentná laseru v účinnosti, ale laser je pravdepodobne bezpečnejší. Aktuálna aminolevulínová kyselina Táto droga je relatívne nový prírastok k svetu starostlivosti o pokožku. Na pokožku je nanesený roztok 20% kyseliny aminolevulínovej. Táto chemikália sa absorbuje do kožných buniek; prekancerózne a rakovinové bunky absorbujú viac chemických látok ako normálne bunky. Špecifický typ svetla (ako je intenzívne impulzné svetlo) svieti na tvár, úmyselne spôsobuje produkciu voľných radikálov, ktoré ničí bunky, ktoré rastú najrýchlejšie - a to najmä tie, ktoré sú zlé. Po dobu približne piatich dní je koža opuchnutá a červená. Potom koža vyzerá lepšie a má menej prekancerózneho rastu. Zvyčajne pacienti majú dve procedúry, ktoré sú oddelené mesačne. Pri porovnaní so samotným intenzívnym pulzným svetlom pridávanie topickej kyseliny aminolevulovej výrazne zlepšuje omladenie pokožky. Vedľajšie účinky zahŕňajú opuch, sčervenanie a vôňu pokožky. Náklady Priemerná cena chemickej kôry je 850 EUR. Samozrejme, toto zohľadňuje glykolické peelingy, ktoré stoja za každých 200 dolárov, rovnako ako TCA peels, na úrovni 900 dolárov a fenolové peelingy za 2 000 dolárov. Laserové peelingy stojí v priemere 2.500 dolárov. Dermabrázia beží 1, 400 dolárov.
